Скорая помощь при инсульте

Инсульты в России – вторая по распространенности причина смертности после ишемической болезни сердца. Ежегодно около полумиллиона россиян переносят инсульт. По данным Росстата только в 2020 году инсульт унес более 135 000 жизней в стране¹. По уровню смертности от инсульта Россия занимает лидирующие позиции в мире: 115 жертв на 100 000 населения². По данным Научного центра неврологии, в стране проживают более 1 миллиона людей, перенесших инсульт, и только 8–10% всех случаев инсульта заканчиваются относительно легко, когда у пациента восстанавливаются основные функции в первые 3 недели³. Более того, специалисты центра отмечают, что до 15% случаев инсульта (около 70 000 в год) происходит в молодом возрасте: 18 – 45 лет⁴.

Динамика смертности населения и показателя преждевременно утраченных лет полноценной жизни в Российской Федерации и странах Европейского союза

Источник: https://www.neurology.ru/sites/default/files/assets/documents/2019/01/str.pdf?download=1

Инсульт развивается чрезвычайно стремительно, но при этом часто не удается распознать удар сразу, поскольку первичные симптомы не ярко выражены. Среди медиков существует так называемый «терапевтический час»: как правило, это время оценивается в 4,5 часа от начала, в течение которого можно избежать необратимых последствий. Ученые просчитали, что скорость отмирания головного мозга во время ишемического удара составляет 1,9 миллиона нейронов в минуту, и за один час без лечения мозг «стареет» на 3,6 года⁵.

Учитывая, что каждая минута имеет значение для жизни и здоровья, многие развитые страны в последние годы стали уделять внимание именно скорости оказания медицинской помощи при инсульте.

В конце 2017 года в Австралии была запущена первая специальная передвижная служба скорой медицинской помощи, направленная на борьбу с инсультом, работающая в радиусе 20 километров от Королевской больницы Мельбурна, покрывая население в 1,7 миллиона. За первые два года работы у команды было более 2 500 вызовов, и оказаны процедуры 1 025 пациентам до прибытия в госпиталь. Каждый седьмой пациент, нуждающийся в тромболизисе⁶, получил лечение в течение первых 60 минут после удара, а для каждого двенадцатого из них инсульт мог бы стать смертельным при отсутствии специализированной скорой помощи⁷.

В Германии «инсультные» бригады скорой помощи появились еще в 2011 году. Согласно исследованию их работы в Берлине за период с февраля 2017 года по октябрь 2019 года, они были задействованы в 749 случаях инсультов (49%), остальные 794 (51%) инсульта обслужила общая неспециализированная скорая помощь. Сравнивая эффективность двух разных подходов, ученые пришли к однозначному заключению, что мобильная «инсультная» команда увеличивает выживаемость и снижает риск инвалидности. Пациенты получали тромболизис чаще (60% против 48%) и в среднем на 20 минут раньше. Смертность по прошествии трех месяцев после инсульта оказалась ниже (7% против 9%). Более того, 51% пациентов «инсультной» скорой помощи сообщили об отсутствии ощутимых для ежедневного функционирования повреждений, в то время как в другой группе таких людей оказалось 42%⁸.

Машины экстренного реагирования специального назначения, предназначенная для оценки и лечения пациентов с инсультом (STEMO) в Германии

Источник: https://www.kma-online.de/aktuelles/medizin/detail/einsatz-von-stemo-in-berlin-hat-sich-bewaehrt-a-42763

Аналогичные мобильные «инсультные» подразделения доказали свою эффективность и в США. По итогам исследования, проводимого в 7 городах с 2014 по 2020 год, выяснилось, что 53% пациентов с инсультом, получивших лечение в спецмашинах скорой помощи, в итоге подтвердили полное выздоровление, в то время как этот же показатель для пациентов обычной неотложки составил 43%⁹.

Мы предлагаем в России оборудовать машины скорой помощи технологиями для оказания экстренной диагностики и терапии при инсульте.

Чтобы определить степень поражения клеток мозга и назначить соответствующие лечебные процедуры, нужно провести экспресс-анализы и компьютерную томографию. Сейчас это делается в госпитале после приезда скорой помощи, на что уходит драгоценное время. Введение специализированных машин скорой помощи при инсульте поможет сэкономить время и начать лечение уже по пути в больницу. Такая скорая помощь (по примеру машин в Германии и Австралии) включает в себя:

• Компьютерный томограф
• Мини-лаборатория для экспресс-анализа
• Оборудование для тромболизиса
• Видеосвязь с неврологом в больнице

Благодаря установленному в машине скорой помощи оборудованию и специально обученным фельдшерам, поддерживающим связь с врачом из больницы, пациенту смогут провести обследование и начать лечение не дожидаясь госпитализации.

Очевидно, что для внедрения «инсультных» автомобилей и бригад скорой помощи потребуется время и финансирование. Но все усилия и вложения в итоге окупятся и принесут огромную пользу общественности и государству. Помимо печального факта повышенной смертности, инвалидность, временная и постоянная потеря трудоспособности создают ощутимый урон государственному бюджету и экономике страны в целом. Поэтому действия, направленные на снижение этих негативных последствий инсульта, будут выгодны во всех отношениях.

Главный эффект предлагаемых мер в том, что такой подход позволит сберегать жизнь и здоровье тысячам россиян ежегодно.

_____________________________________